د .مازن سلمان حمود--ماجستير تغذية علاجية -- جامعة لندن
 عتمد الأطفال حديثو الولادة على غذائهم من المخزون الموجود في أجسامهم وخصوصاً مخزون الكلايكوجين في الكبد، لأن الرضاعة لا تبدأ إلا بعد يومين أو الثلاثة الأولى من عمر الطفل .

ويخزن الكلايكوجين في كبد الطفل في مرحلة تكون الجنين . وترتفع نسبة الخزين الى 100 غم/كغم من وزن الكبد، وبعد الأسبوع الأول من عمر الطفل يهبط الخزين الى 20 غم/كغم من وزن الكبد نتيجة لاستعمال هذا الكلايكوجين كغذاء رئيسي للطفل في الأسبوع الأول من عمره .
تبدأ الرضاعة بعد الأيام الثلاثة الأولى سواء عن طريق الأم أو الرضاعة الصناعية، ويجب ان تقسم فترات الرضاعة بحيث تعطى على خمس وجبات في اليوم تبدأ الوجبة الأولى في السادسة صباحاً والأخيرة في العاشرة مساء، وبين كل وجبة أربع ساعات راحة .
وفي بداية حياة الطفل قد يحتاج الى تقليل الفاصل الزمني للرضاعة حيث تكون المدة ثلاث ساعات تفصل بين الوجبتين بدلاً من أربع ساعات .
وعادة ما يحتاج الطفل الى 160 سي .سي حليب/كغم من وزنه في اليوم الواحد .
نمو الطفل
ينمو الطفل عن طريق انقسام الخلايا وكذلك تضخم حجم الخلايا .
والبروتين وال dna هما العاملان الرئيسيان لانقسام الخلايا وتضخم حجمها .
فعند زيادة ال dna مع بقاء نسبة البروتين/dna ثابتة تكون الخلايا في حالة انقسام .
وعندما تكون نسبة البروتين/dna عالية يحدث تضخم في حجم الخلايا . وتنشط عملية انقسام الخلايا وعملي تضخم الخلايا في السنة الأولى من حياة الطفل .
وبعد السنة الأولى والتوقف عن الرضاعة تتوقف عملية انقسام الخلايا وتزداد عملية تضخم الخلايا .
ومن جملة الخلايا التي يتم فيها النمو هي خلايا الدماغ، وتتشكل نحو 90% من الخلايا في نهاية السنة الخامسة من عمر الطفل و100% في السنة العاشرة . والتغذية الجيدة تؤثر تأثيراً فعالاً في عملية نمو الخلايا، وبالتالي في نمو الطفل .
وقد لوحظ تأخر النمو عند الأطفال الذين يعانون سوء التغذية أو نقص التغذية .
وبما أن السنوات الخمس الأولى مهمة في عمر الطفل حيث تتشكل نحو 90% من خلايا الدماغ، فإن أي نقص في تغذية الأطفال خلال السنوات الخمس الأولى من عمره يؤدي الى تخلف في نمو خلايا الدماغ بالإضافة الى النمو العام للطفل .
وقد وجد ان محيط رأس الأطفال بعد السنة السابعة من عمرهم والذين اصيبوا بسوء التغذية في بداية مراحل حياتهم وخصوصاً في السنتين الاوليين من عمرهم هو أقل من محيط رأس الأطفال العاديين مما يدل على تخلف نمو الدماغ لديهم . وعند قياس مستوى الذكاء iq لدى هؤلاء الأطفال وجد أنه أقل من مستوى ذكاء الأطفال ذوي التغذية الصحيحة .
وهذا يدل على أن سوء التغذية ان حدث في السنتين الأولى والثانية فسوف يؤثر تأثيراً فعالاً في نمو خلايا الدماغ، وأن هذا النقص في التغذية يؤدي الى التخلف بصورة دائمة لا يمكن تصحيحها، فلذلك وجب العناية بتغذية الأطفال تغذية جيدة خلال السنوات الخمس الأولى من عمرهم .
حاجة الطفل الى الطاقة
تكون حاجة الطفل الى الطاقة المتناولة عن طريق الغذاء عالية جداً قياساً لوزنه، حيث تتراوح بين 120-130 سعرات حرارية/كغم من وزنه في اليوم الواحد .
وتنخفض هذه النسبة حتى تصل الى 110 سعرات حرارية/كغم من وزنه في اليوم الواحد في نهاية الشهر الثالث من عمره .
وقد لوحظ ان بعض الأطفال الذين يتناولون طاقة مقررة لهم قياساً لعمرهم ووزنهم يشكون من نقص في الوزن والنمو، وهذه الحالة سببها أن هناك أطفالاً يولدون وأجسامهم تحتاج الى طاقة عالية وآخرين يولدون وأجسامهم تحتاج الى طاقة قليلة، فالأطفال الذين يولدون وهم يحتاجون الى طاقة قليلة ينمون عند القيام بتغذيتهم بما هو مقرر لأعمارهم وأوزانهم نمواً طبيعياً . ولكن الأطفال الذين يولدون وهم يحتاجون الى طاقة عالية فإنه عند القيام بتغذيتهم بما هو مقرر بالنسبة لأعمارهم وأوزانهم نجدهم يشكون من نقص التغذية وتأخر النمو، فعندما نجد طفلاً لا يزداد وزنه تدريجياً مع زيادة عمره وهو يعتمد على حليب الأم في تغذيته فيجب أن نعلم بأن هذا الطفل مولود من صنف الذين تحتاج أجسامهم الى طاقة عالية ولا تكفي الطاقة الممنوحة له من حليب الأم “في حالة عدم وجود أمراض تصيب الطفل”، وفي هذه الحالة يجب أن نعطي الطفل رضاعة إضافية مع رضاعة الأم، أي بواسطة الرضاعة الصناعية حتى تعوض النقص الحاصل لديه من الطاقة المحتاجة لنموه الطبيعي .
حاجة الطفل الى البروتين
البروتين من المواد الضرورية لمرحلة النمو عند الأطفال، ويحتاج الطفل الى نسبة عالية من البروتين في غذائه في الأشهر الأولى من عمره وتقل حاجته الى البروتين بتقدم عمر الطفل .
ويزود حليب الأم الطفل ب 6% من الطاقة كبروتين، وبقية الطاقة تأتي من الدهون والكاربوهيدرات الموجودة في الحليب .
بمعنى أن حليب الأم يزود الطفل بالكمية الضرورية لعملية نمو الطفل في المرحلة الأولى من عمره ولا حاجة الى اعطائه كميات اضافية من البروتين . ويحتاج الطفل للبروتين في ثلاث عمليات هي عملية النمو والنضوج والمحافظة على نسبة البروتين في الجسم، وأي نقص في البروتين المتناول يؤثر في هذه العمليات الحيوية للطفل .
حاجة الطفل الى الفيتامينات
تزداد حاجة الطفل الى بعض الفيتامينات في السنة الأولى من عمره، وخصوصاً فيتامين a وd وc فلذلك وجب اعطاؤه هذه الفيتامينات اما عن طريق تناوله لعصير الفواكه أو دهن كبد الحوت أو قطرات طبية تحتوي على هذه الفيتامينات .
وتتوقف الحاجة الى هذه الفيتامينات بعد السنة الثانية من عمره إلا في بعض المناطق غير المشمسة مثل الدول الاوروبية والاسكندنافية فيفضل الاستمرار باعطاء فيتامين d لمنع اصابة الطفل بالكساح .
فيتامين a
يخزن الطفل هذا الفيتامين في كبده والكمية المخزونة تكفيه لمدة ستة اشهر من عمره .
ولحاجة الجسم الى فيتامين a في عملية النمو، ولسرعة عملية النمو في السنة الأولى وجب اعطاء الأطفال بعد الأشهر الستة الأولى من عمرهم مواد غذائية تحتوي على هذا الفيتامين مثل عصير الفواكه أو دهن كبد الحوت أو قطرات تحتوي على فيتامين a لمنع عملية تأخر النمو لدى الأطفال.
ويحتاج الطفل الى كمية من فيتامين a في السنة الأولى والى السنة الثالثة بحدود 300-350 مايكروغرام/اليوم وفي السنة الرابعة والى السنة السادسة يحتاج الطفل بحدود 300 مايكروغرام/اليوم .

أما المواد الغذائية التي تكون غنية بفيتامين a فهي في كل 100 غم من المادة:

الزبد 830 مايكروغرام، دهن كبد الحوت 18000 مايكروغرام، البيض 140 مايكروغرام، الحليب 40 مايكروغرام، الجبن ،320 الجزر 2000 مايكروغرام، الطماطم 100 مايكروغرام، الموز 50 مايكروغرام، البرتقال 8 مايكروغرام .
وحليب الأم يزود الطفل ب 30 مايكروغرام/100 سي .سي، والحليب الصناعي 30-40 مايكروغرام/100 سي .سي . فلذلك، ولسد هذا النقص يجب اعطاء الطفل في السنة الأولى قطرات تحتوي على فيتامين a أو ملعقة كوب من دهن كبد الحوت .
فيتامين d
يحتاج الأطفال الى فيتامين d لمنع اصابتهم بالكساح، وقد أقرت منظمة الصحة الدولية حاجة الأطفال لفيتامين d بحدود 0_ مايكروغرام/اليوم .



وحليب الأم يحتوي على 8 .0 مايكروغرام/100 سي .سي من الحليب ويكون على شكل “سلفيت” يذوب في الماء مما يسهل امتصاصه من قبل امعاء الطفل .



أما الحليب الصناعي فيحتوي على كمية قليلة من فيتامين d “أقل خمس مرات من حليب الأم” .



فلذلك، وخوفاً من اصابة الطفل بالكساح، ينصح باعطاء فيتامين d للأطفال بعد الستة اشهر الأولى من عمرهم كوقاية من هذا المرض .



وتوجد قطرات طبية تحتوي على خليط من فيتامين a وd .
واعطاء ملعقة من دهن كبد الحوت يمنح الطفل 9 مايكروغرام من فيتامين d بالإضافة الى احتوائه على فيتامين a .

فيتامين c

يحتاج الجسم لفيتامين c لمنع الاصابة بمرض “الاسقربوط” “نزف اللثة”، والمساعدة على عملية التئام الجروح والتحام الكسور، وكوقاية من الأمراض وتكوّن كريات الدم .

ويحتاج الطفل الى 20 ملغم/اليوم من فيتامين c “ه” . ويزود حليب الأم الطفل ب 8 .3 مايكروغرام/100 سي .سي، أما الحليب الصناعي فيزود الطفل ب 105 مايكروغرام/100 سي .سي، فلذلك يجب على الأطفال الذين يعتمدون على التغذية الصناعية أن يتناولوا قطرات تحتوي على فيتامين c “ه” لتعويض النقص الحاصل لديهم أو اعطائهم عصير برتقال .


فيتامين فولك أسيد “حمض الفوليك”
يحتاج الطفل الى فيتامين “فولك أسيد” لصنع كريات الدم .

وتكون حاجة الجسم الى هذا الفيتامين بالنسبة للأطفال بحدود 50-60 مايكروغرام/اليوم في السنة الأولى من عمره .
ويحتاج الطفل الى 100 مايكروغرام/اليوم في السنوات الخمس من عمره، وبما أن حليب الأم يحتوي على 5 مايكروغرام/100 سي .سي وحاجة الطفل الى 50-60 مايكروغرام/اليوم فإن خزين فيتامين “فولك أسيد” سوف يقل تدريجياً مما يؤثر في عملية صنع كريات الدم عند الأطفال . ولذلك ينصح باعطاء قطرات تحتوي على فيتامين “فولك أسيد” الى الأطفال بعد سن الستة اشهر الأولى من عمر الطفل للوقاية من مرض فقر الدم .
الحديد

يحتاج جسم الطفل الى الحديد لصنع “الهيموجلوبين” وفي حالة نقص الحديد يصاب الطفل بفقر الدم .

وللطفل خزين من الحديد يكفيه لمدة 4-6 أشهر من عمره .

ويحتاج الطفل في السنة الأولى والى السنة الخامسة من عمره الى 5 - 10 ملغم/اليوم من الحديد .

ويحتوي الحليب على كمية قليلة من الحديد حيث تتراوح الكمية بين 1 .0-2 .0 ملغم/100 سي .سي، فلذلك وجب اعطاء الطفل بعد الستة أشهر الأولى قطرات تحتوي على الحديد كوقاية من مرض فقر الدم .